Потеря беременности. Часть первая

Привычное невынашивание: что важно знать?

Привычное невынашивание — это две и более беременности, которые завершились выкидышами или остановились в развитии.

Важные моменты по рекомендациям Европейского общества репродуктивной медицины (ESHRE):

• Стресс НЕ является доказанной причиной невынашивания.
• Риск привычного невынашивания увеличивается с возрастом, особенно после 37–38 лет, когда происходит последняя интенсивная волна гибели яйцеклеток.

Факторы, влияющие на вероятность невынашивания

1. Ожирение

• Один из ключевых факторов.
• Нормализация ИМТ повышает шансы на успешное вынашивание и рождение здорового ребёнка.

2. Курение и злоупотребление алкоголем

• Значительно увеличивают риск невынашивания.

3. Генетические и хромосомные аномалии

• Исследование кариотипа эмбриона (цитогенетика) важно для исключения хромосомных и генетических мутаций, особенно у женщин с семейной историей генетических патологий или в позднем репродуктивном возрасте.
• Более 50% случаев остановки беременности в первом триместре связаны с хромосомными или генетическими аномалиями.

Важно: клетки с кариотипом 46 ХХ не принадлежат матери — это молекулярное исследование сравнительной геномной гибридизации.

Когда рекомендуется исследование кариотипа супругов?

• Только при наличии индивидуальных рисков в паре, например, при рождении детей с генетическими или хромосомными патологиями в семье.
• Общественные рекомендации (ASRM, RCOG) требуют оценки кариотипа обоих супругов при привычном невынашивании.
• В случае сбалансированных транслокаций между 22 хромосомами (5% случаев) или транслокаций между 23 хромосомами (средство риска синдрома Дауна).
• Исследование проводится один раз в жизни.

Мутации генов гемостаза и невынашивание

• Исследование мутаций F5 Лейдена и F2 протромбина не рекомендуется для поиска причин невынашивания по ESHRE, так как они связаны с риском потери беременности на поздних сроках.
• Важны мутации, связанные с тромбофилией и повышенной агрегацией тромбоцитов, такие как:
• Мутации F7, F11, Serpine PAI-⁠1, дефицит протеинов S, C, антитромбин III (АТ III).
• Эти мутации связаны с риском венозных тромбозов и могут привести к ранним потерям беременности.

Обследование при потерях малых сроков (до 12 недель)

• Включает исследование волчаночного антикоагулянта (ВА) и антител к кардиолипину.
• Титры антител должны быть выше 40, и разница должна сохраняться при повторном анализе через 12 недель вне беременности.
• Также проверяют антитела к бета-2-гликопротеину, при этом учитывают пороговые значения конкретной лаборатории.

Важно

Обследование и лечение должны проводиться под руководством специалиста, с учетом индивидуальных особенностей и рисков.