ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЮ

Итак, сегодня начнём говорить о показаниях к ПЛАНОВОМУ КС. Сначала поговорим об абсолютных показаниях, от которых зависит жизнь мамы и малыша.

Предлежание плаценты. Это когда плацента перекрывает шейку матки, то есть выход для малыша на свет. Причём окончательное решение принимается только после 36 недель беременности, до этого времени есть все шансы, что с ростом матки край плаценты поднимется. Интересно, что по задней стенке плацента поднимается хуже, чем при ее расположении по передней стенке. Это не только полное перекрытие внутреннего зева или когда край плаценты доходит до шейки, а также когда край плаценты меньше, чем на 2 см от внутреннего зева шейки матки.

Неправильное положение плода в матке - поперечное или косое.

Рубец на матке, но только при противопоказании к ЕР
Якорный или Т-образный разрез на матке.

Всегда, когда Вы планируете ЕР, обязательно получите выписку о предыдущем КС, там подробно написано об особенностях предыдущей операции. Также, если были сложности с извлечением ребёнка и необходимость в выполнении якорного разреза, акушеры предупреждают об этом женщину.

Корпоральное КС. Это вертикальный разрез на матке. Проводится обычно при небольших сроках беременности, когда ещё не сформирован нижний маточный сегмент. Если на матке более одного рубца. Но в настоящее время это не абсолютное показание к КС. Сейчас женщины могут рожать и с двумя, и с тремя рубцами на матке, при условии их СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ. Как правило это получается у женщин, у которых были хоть одни ЕР при наличии 2 и 3КС.

Из моих последних родов после 2КС — это была пациентка, у которой 1-ЕР, 2-КС, 3-ЕР, 4-КС и пятые -ЕР, причём прошедшие на УРА! Красавица приехала с хорошим открытием, великолепно родила, плацента родилась сама примерно через час после родов (мы сохраняли выжидательную тактику, и при этом избежали кровотечения, от ручного обследования матки девушка отказалась, но мы провели тщательный контроль за маткой с помощью УЗИ)
Но! Весь процесс проходил в условиях роддома, где в любой момент Команда врачей была готова оказать любую возможную помощь

Если у женщины был разрыв матки. Если выполнялись реконструктивные операции на матке - миомэктомия со вскрытием полости матки и наложением швов, резекция маточного угла при тубэктомии по поводу внематочной беременности, лапароскопические миомэктомии( такие операции должны выполняться только путём лапаротомии, чтобы адекватно наложить швы на матку после удаления узлов, при лапароскопии и коагуляции это провести невозможно, что делает возможные швы несостоятельными), резекция части тела матки.

Что касается резекции трубного угла, у меня была пациентка с ВБ в анамнезе и затем с повторной беременностью в маточном углу, где ранее была удалена труба. Кроме того, у нас был ещё рубец после КС. Женщина настолько хотела рожать сама, что провела несколько МРТ, оценивающих состояние рубцов, которые однозначно подтверждали состоятельность рубца и после КС и практически отсутствие рубца после резекции маточного угла.

Мы приняли решение начать рожать самостоятельно. Роды начались в 41 неделю и шейка раскрылась до 4 см!!! Что подтверждало состоятельность рубцов. Но нас подвели меконеальные воды и меняющееся сердцебиение плода по КТГ ( острая гипоксия). Только это явилось показанием к КС, т.к. главный исход родов - здоровые Мама и малыш! Интраоперационно рубец на матке был состоятельным, рубец в области угла практически не вищуализировался.

Но главное - пациентка тщательно обследовалась! Сделала не одно МРТ матки и рожала не дома, а роддоме!!!
Тазовое предлежание плода. Не всегда тазовое предлежание -показание к КС.

Почему роды в тазовом предлежании особенные? Потому что последней рождается головка, окружность которой БОЛЬШЕ, чем окружность уже рождённых животика и тазового конца. В момент рождения головки пережимается пуповина, то есть на какое -то время ребёнок испытывает гипоксию, и очень опасно, если этот процесс затягивается. Поэтому роды в тазовом предлежании должны проходить ТОЛЬКО в роддоме!

Итак, когда все же проводится КС?
Только - если это ножное предлежание , опять же роль играет количество родов в анамнезе, вес ребёнка, особенности, как протекали предыдущие роды у мамы, степень зрелости шейки матки. Понятно, что, если это четвёртые роды, третьи прошли за 3 часа на ура, шейка зрелая с 37 недель, абсолютно нормальные размеры таза, вес предыдущих детей был около 4 кг, а этот ребёнок -3, выбор при желании женщины, может быть сместиться к ЕР.
Если предполагается, что вес первого малыша превышает 3600, а повторного -3800( опять же, все решается индивидуально!). Играет роль настрой женщины, ее рост, комплекция, размеры таза , степень зрелости родовых путей, особенности течения предыдущих родов.
Если это тазовое предлежание первого плода из двойни.

Если тазовое предлежание и ребёнок недоношенный. Но опять же все решается индивидуально. Если уже хорошее открытие, повторные роды -выбор может сместиться в пользу ЕР.

Если мы уже заговорили о двойнях, то:
Монохориальная МОНОАМНИОТИЧЕСКАЯ двойня, когда одна плацента и один общий плодный пузырь - есть риск после рождения первого плода развития острой гипоксии второго плода, т.к. одна плацента. При монохориальной биамниотической двойне надо пытаться рожать самой (одна плацента, два разных плодных пузыря). Особенно если это повторные роды, плоды доношенные, но с небольшим весом, нет синдрома фето-фетальной трансфузии (обкрадывания питательными веществами одного плода другим), женщина очень хочет ЕР - нужно попробовать.

Надо узнавать, что хочет сама женщина - ЕР или КС. При ЕР всегда можно остановится и закончить роды КС, если что-то пошло не так.
Если есть признаки плацентарной недостаточности и гипотрофии у одного из плодов при двойне. Это говорит о том, что один из плодов уже испытывает кислородное голодание, которое при ЕР только усилится, т.к. роды - это стрессовая ситуация, и даже если с первым плодом, который не испытывает хроническую гипоксию все будет хорошо, второй малыш может пострадать.
Различные препятствия для выхода головки плода из матки. Например, опухоли, травмы таза, костные экзостозы, большие миоматозные узлы при расположении в области шейки матки. Кстати опухоли и экзостозы могут быть причиной неправильного положения плода -поперечного или косого.

Поэтому если у женщины были травмы таза или врожденная патология костной системы, необходимо получить заключение у травматолога; при сложных случаях делается МРТ. Симфизит не является показанием к КС в официальном протоколе МЗ. Поэтому необходимосмотр травматолога, УЗИ лонного сочленения, при котором расхождение должно превышать 10 мм и наличие клиники симфизита - трудности при ходьбе, синдром прилипшей пятки, невозможность поднять вверх вытянутую ногу из горизонтального положения и т.д.

Рак шейки матки
Состояние после реконструктивно-пластических операций на промежности и после оперативного лечения влагалищно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей; разрыв промежности 3 степени в анамнезе.

ВИЧ -инфекция.
Дистресс-синдром плода (субкомпенсированная форма плацентарной недостаточности), когда роды как стрессовая ситуация, могут привести к критическому состоянию плода. Это может быть также субкомпенсированная плацентарная недостаточность при резус-сенсибилизации, преэклампсии. Острая гипоксия или декомпенсация плацентарной недостаточности - это показание к ургентному КС.

Раз мы стали говорить о плоде, также это могут быть:
Пороки развития плода - выраженная гидроцефалия, Spina bifida, гастрошизис, тератома , диафрагмальная грыжа; сросшаяся моноамниотическая двойня . При всех пороках плода у акушеров должен быть шанс на жизнеспособность плода.
Экстрагенитальная или соматическая патология при наличии заключения профильного специалиста.
Офтальмологические показания. Анофтальмия ( отсутствие одного глаза), проникающее ранение глаза, свежий ожог роговицы, геморрагическая ретинопатия, перфоративная язва роговицы, осложнённая дистрофия сетчатки. Однако в настоящее время при дистрофии сетчатки возможна лазерная коагуляция мест разрывов после 30 недель, после которой у многих возможны ЕР.

Неврологические показания. Состояния после перенесённого геморрагического или обширного ишемического инсульта, аневризмы головного мозга, распространённый рассеянный склероз с клиническими проявлениями, некоторые формы эпилепсии, гипертензионно-ликворный синдром.

Заболевания лёгких - потенциально опасные в плане развития пневмоторакса и лёгочного кровотечения (опухоли, активный туберкулёз)

Сердечно-сосудистая патология. Артериальная гипертензия 3 ст( после перенесённого инфаркта и инсульта), синие пороки сердца, аневризма и коарктация аорты и других крупных артериальных сосудов.

Заболевания ЖКТ. Расширение вен желудка и пищевода (портальная гипертензия), рак желудка.

Таким образом, решение о проведении планового КС должно быть взвешенным, т.к. это ПОЛОСТНАЯ операция с риском осложнений.

Дистресс плода или острая гипоксия. Это состояние, когда органы и ткани малыша получают недостаточно кислорода. Острая гипоксия может развиться остро, без предшествующих нарушений и на фоне хронического кислородного голодания (хронической гипоксии или плацентарной недостаточности). Причиной хронической гипоксии могут как заболевания мамы, так и плода. Среди материнских заболеваний - тяжелая анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек и сахарный диабет, перенашивание беременности, угроза преждевременных родов, патология пуповины и плаценты, гемолитическая болезнь плода, внутриутробная инфекция, пороки развития плода. При хронической гипоксии страдают органы и ткани малыша, степень страдания зависит от степени выраженности гипоксии и срока беременности.

При формировании плацентарной недостаточности с ранних сроков, она будет проявляться отстаиванием размеров плода от нужных для данного срока, называется это состояние синдромом задержки роста плода. Кроме того, адаптационные способности ребёнка, после перенесённой ПН хуже, чем у здорового.

Диагностика ПН основана на анализе шевелений плода, данных кардиотокографии (КТГ) и допплерометрии ( ультразвуковой оценки кровотока в маточных артериях, артерии пуповины и среднемозговой артерии плода).
Итак, декомпенсация плацентарной недостаточности или острая гипоксия могут быть причиной неотложного КС.
Также острое кислородное голодание может быть у совершенно здорового ребёнка при возникновении экстренной ситуации у матери, например кровотечения при отслойке плаценты.

Кровотечение, возникшее до родов или в первом периоде родов при отсутствии условий для экстренного родоразрешения через естественные родовые пути. Например, при отслойке нормально расположенной плаценты или при предлежании плаценты. При этом , как сочетанный фактор , может развиться острая гипоксия плода.

Тяжелая преэклампсия (но только при отсутствии эффекта от терапии ) и при отсутствии условий для экстренного родоразрешения через естественные родовые пути. В настоящее время существуют препараты для лечения ПЭ; если терапия не даёт эффекта и/ или симптомы ПЭ прогрессируют и развиваются осложнения , опасные для жизни матери (острая мозговая симптоматика , судороги, HELLP- синдром например и т д) - выход только КС. Подробно о показаниях к экстренному КС при тяжёлой ПЭ смотрите в моих постах Преэклампсия.
Угрожающий или начавшийся разрыв матки - здесь я думаю, комментарии излишни. Кстати, одним из важных симптомов этого состояния будет острая гипоксия плода по КТГ.

Клиническая смерть матери при живом плоде. Даже при единичных серцебиениях плода врачи обязаны для его спасения сделать экстренное КС.

Выпадение петель пуповины и невозможность из вправления. Вправление петель - очень сложная и опасная процедура, может проводиться только под контролем КТГ и когда нет признаков острой гипоксии. Можно как некий шанс на ЕР провести только в условиях развёрнутой операционной.
Аномалии родовой деятельности при безуспешной попытке их медикаментозной коррекции и неудачная попытка индуцировать роды.

К аномалии родовой деятельности относится дискоординация (когда схватки сильные, но не идёт раскрытие). Можно пытаться лечить путём ЭА и спазмолитиками, b-адреномиметиками (гинипралом). Также слабость родовой деятельности ( когда длительно нет открытия), лечится медикаментозно окситоцином.

Неудачная попытка вызвать роды - отсутствие развития регулярной родовой деятельности после преждевременного излития вод ( можно выжидать до трёх суток, но в условиях роддома под контролем за сердцебиением плода, лейкоцитов крови, маркёра воспаления -С-реактивного белка). Для вызова схваток применяют окситоцин. И если схваток все равно нет - проводится КС.

Неправильное положение плода и вставление головки плода. Это косое и поперечное положение плода в родах, а также асинклитическое вставление головки и разгибательные вставления (когда головка не максимально согнута, как при затылочном вставлении, а разогнута -передний вид передне-головного вставления, лицевое и лобное. Понять это можно только в родах, при разгибательных выставлениях -при открытии шейки матки не менее 4 см.

Клинически узкий таз. Это несоответствие размеров таза размерам головки плода. Определяется при полном или почти полном открытии шейки, опорожнённом мочевом пузыре, активной родовой деятельности. В течение часа-полутора отсутствует поступательное движение головки при активных схватках.

Вот мы с Вами и разобрали показания к КС. Важно рожать под контролем грамотных специалистов, т к хотя роды и не медицинский процесс, у двух из трёх они пройдут хорошо, а у каждой третьей могут быть осложнения. Важно ничего не пропустить и вовремя оказать помощь, ведь основной результат родов -здоровые мама и малыш.

Если Вас не устраивает качество услуг в месте прикрепления, и вам нужна экспертная помощь, связанная с беременностью и родами.

Если вы хотите быть на связи с врачом 24/7, без ограничения по времени и количеству вопросов

Если вы хотите провести альтернативные роды: лотосовое рождение,
водные роды,
вертикальные роды

Если необходима экспертная поддержка Вашей долгожданной беременности

+7 (910) 405-93-16
+7 (499)-686-09-05

ведения беременности и родов по контракту

Узнать подробнее можно по телефонам:

АДРЕСА

АДРЕСА

+7 (910) 405-93-16 или +7 (499)-686-09-05

+7 (910) 405-93-16
+7 (499)-686-09-05

Запишитесь ко мне на первичный прием!

РОДЫ МЕЧТЫ

Роды вашей мечты