ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ С РУБЦОМ НА МАТКЕ

Так получается, что не всегда у женщины получается родить самой. Возникают ситуации, требующие экстренного кесарева сечения, мы не имеем в виду операции по абсолютным показаниям. Какой метод родоразрешения выбрать при следующей беременности?
КС-полостной операция, сопровождающаяся многими рисками, самый высокий-врастание плаценты в рубец при ее расположении по передней стенке матки. Поэтому зачастую после экстренных операций у пациенток возникает ощущение незавершенности родов, чувство обиды на саму себя и сложившуюся ситуацию.

Кому можно рожать с рубцом на матке?

1. Главное-позитивный настрой и огромное желание. Скажу по своему опыту-кто очень хочет рожать с рубцом, как правило рожает
2. Вес ребёнка не более 4000 г, хотя из своей практики -была пациентка с весом ребёнка 4670(все закончилось хорошо). Просто по данным наружного исследования и УЗИ он не казался таким большим. То есть это показание тоже условно.
3. Толщина нижнего маточного сегмента в области рубца 2 мм и более. Опять условный показатель. Если пациентка вступает в роды и шейка хорошо раскрывается это клинически подтверждает, что рубец состоятелен. Кстати современные методы исследования, например МРТ рубца позволяют более детально изучить его состояние.

Тут даже нужна тесная взаимосвязь между ультразвуковистом и акушером. К сожалению, не все специалисты могут адекватно оценить рубец. Все зависит от того, где он расположен-низко, высоко, бывает, что часть его состоятельна, а другая как раз нет, то есть он неоднородный по структуре. В идеале если врач работает с одним врачом УЗИ, который не раз подтверждал состоятельность рубца на практике.
4. Наличие одного рубца на матке. Опять же условный критерий. В своей практике видела пациенток с 2 рубцами, однако между операциями были естественные роды.

При выборе метода родоразрешения играет роль даже тщательный сбор истории предыдущих родов. Какие показания были к операции, на каком открытии операцию сделали, как себя чувствовал ребёнок, были ли осложнения послеоперационного периода, не говорили ли врачи во время операции, что в следующий раз-только кесарево. Играет роль течение настоящей беременности, самочувствие малыша, наличие осложнений.

Опять же, в 20 недель окончательно сказать сможет ли пациентка родить сама, мы не сможем, как раз на финишной прямой становится все понятно. Итак, Вы решили рожать вагинально, нашли своего врача, и он Вас поддержал. В добрый путь! Могу сказать одно, за 5 минут матка не порвётся и безусловно этому будут предшествовать неоспоримые факты, которые опытный врач точно заметит. В этом и заключается его задача. Иначе можно было бы рожать дома.

Матка-это мышца. Суть схваток-раскрытие шейки, при этом нервные импульсы идут сверху вниз, растягивая нижний маточный сегмент и раскрывая шейку. Если на пути этой связи возникает препятствие-дырка в матке или грубый рубец из соединительной ткани, импульс остановится и шейка перестанет раскрываться. Поэтому если Ваша родовая деятельность отклоняется от нормального течения-возникает слабость или дискоординация (сильные схватки при отсутствии раскрытия шейки), матка в тонусе или есть явная локальная болезенность-об этом важно вовремя говорить врачу, в этом и есть суть общего доверия между вами. Следующим симптомом является тошнота и рвота, но иногда данные проявления могут просто сопровождать раскрытие шейки матки и часто бывают в родах у девочек без рубцов. Опять же задача врача правильно соотнести клинические проявления именно с Вашей ситуацией.

Очень важным критерием являются показания КТГ. Во всех случаях разрыва матки по рубцу, которые я видела, ещё обучаясь акушерству и Слава Богу на чужих примерах, менялось сердцебиение плода, то есть развивалась острая гипоксия.

Ещё одним проявлением несостоятельности является отсутствие подготовки шейки матки. Вот наступает 41 неделя, а шейка длинная и незрелая и все методы акушерского колдовства не помогают, шейка не зреет. Что делать? Из своего опыта могу сказать, что даже подготовка шейки с помощью катетера Фолея с последующей амниотомией не дала результатов. Да, мы добивались какого то открытия шейки, но дальше развивалась слабость и во время операции подтверждалась несостоятельность рубца.

Поэтому я ещё раз хочу сказать, что роды с рубцом это некий акушерский высший пилотаж, это очень тесный контакт между врачом и пациенткой и очень большое желание родить самой. Здесь безусловно нужен опыт. Проведя одни роды с рубцом нельзя браться за новые на свой страх и риск. Только обширный опыт позволяет делать женщин счастливыми.

К сожалению, осложнения при разрыве матки очень чреваты, поэтому очень важно находиться в стационаре, чтобы успеть вовремя помочь. Большую роль играет тщательный сбор анамнеза. В своей практике, к сожалению, видела разрывы матки по рубцам, о которых не знали сами пациентки, потом выяснялось, что были многочисленные аборты на больших сроках с осложнениями. Поэтому важно все рассказывать врачу.

Вывод-с рубцом рожать можно, главное позитивный настрой и хорошо проведённая предшествующая операция, и главное-тесный тандем между врачом и пациенткой!