Роды с предлежанием плаценты

Плацента — чрезвычайно важный орган, через который осуществляется связь ребёнка с организмом мамы. Через плаценту малыш получает питательные вещества и кислород и выводит свои продукты жизнедеятельности. Очень важно понимать, что по генетическому составу плацента — это идентичный плоду орган, а кровь которая в ней содержится, это кровь плода, при этом кровь матери и плода не смешиваются в плаценте, а обмен кислородом и питательными веществами происходит в межворсинчатом пространстве (между стенкой матки и плацентой).
Плацента начинает формироваться с момента развития эмбриона и сначала называется хорионом, но уже к 14 неделе беременности хорион превращается в плаценту. По мере роста и развития ребёнка, увеличивается и плацента, обеспечивая его жизнедеятельность. Очень важна роль плаценты в создании необходимого гормонального фона, так как плацента выделяет много гормонов в кровь плода и в организм матери.

Барьерная функция плаценты защищает плод от воздействия многих факторов, не проникающих через плацентарный барьер.
В норме, плацента расположена в дне матки. Также нормальным является расположение плаценты в верхней трети матки.
Почему именно там? На совсем ранних сроках беременности именно в этой части матки наиболее толстый и пышный эндометрий, куда врастают ворсины хориона. Значит именно такая плацента будет хорошо сформированной и отлично выполнять свою функцию.

Почему плацента прикрепляется в нижней трети матки?

Иногда причины непонятны даже врачам, но чаще всего, это какие — то факторы, мешающие прикреплению плаценты в верхней трети матки и/или дистрофические изменения эндометрия (слоя, в который прикрепляется плодное яйцо).

• Миома матки, деформирующая полость
• Пороки развития матки (неполная перегородка)
• Хронический эндометрит
• Послеродовые и послеабортные септические состояния
• Синехии после предыдущих выскабливаний, ручного обследования в предшествующих родах, высокий паритет (много родов в анамнезе)
• Многоплодная беременность
• Деформация полости матки вследствие рубца на матке
• Беременность, наступившая вследствие стимуляции овуляции и ЭКО
• Гормональные нарушения ( СПКЯ, вегетативная дисфункция коры надпочечников и др).

Чем опасно формирование плаценты в нижней трети полости матки

Плацента полностью или частично перекрывает выход из матки (внутренний зев). Предлежание плаценты опасно кровотечением, так как даже при небольшом тонусе и напряжении матки может произойти отслойка части плаценты в области внутреннего зева шейки матки. Причём кровотечение может быть различной степени, от незначительных мажущих выделений, до обильного, приводящего к экстренной операции КС из-за угрозы жизни матери и плоду.

Предлежание плаценты у беременной — самая опасная группа риска.
Не всегда предлежание плаценты, диагностированное в ранние сроки беременности остаётся таковым ближе к сроку родоразрешения, так как часто плацента мигрирует по мере роста матки. Иногда вследствие неправильного формирования плаценты под действием вышеперечисленных факторов, может произойти плотное прикрепление плаценты и даже истинное приращение.

Предлежание плаценты бывает:

• полным - когда плацента полностью перекрывает область внутреннего зёва и ЕР невозможны и
• неполным, когда край плаценты доходит до внутреннего зёва или отстоит от него на 1.0-⁠1.5 см, ЕР при краевом предлежании в принципе возможны, только при активной родовой деятельности, когда головка плода хорошо прижимает край плаценты и риск отслойки и кровотечения минимален. Обычно ЕР возможны при краевом предложении при повторных родах. Если предстоят первые роды — как правило рекомендуется проведение КС.
• если край плаценты отстоит от внутреннего зёва выше 2.0 но ниже 7.0 см - это низкая плацентация и ЕР возможны. Однако это роды повышенного риска, требующие особой внимательности, так как сохраняется риск отслойки и кровотечения.

Особенно течения беременности при полном и неполном предлежании плаценты.

Требуется ограничение физической нагрузки, половых контактов, даже незначительный тонус матки может привести к кровотечению при полном предлежании. Диагноз устанавливается с помощью УЗИ.

Когда при предлежании плаценты проводится госпитализация в отделение патологии беременных?

При полном предлежании — в 36–37 недель
При неполном предлежании — в 38 недель.
Родовая деятельность при предлежании связана с риском кровотечения, который всегда должен быть минимализирован, если женщина под наблюдением врачей и в непосредственной близости от операционной. В любом случае, пациентки с предлежанием плаценты должны знать о своём диагнозе, выбрать ближайший роддом в случае возникновения кровотечения, более тщательно обследоваться и находиться под контролем у врача, ведущего беременность.