Потеря беременности. Часть вторая

Последние рекомендации ESHRE по факторам невынашивания

👉🏻 Продолжаем обсуждение ключевых факторов невынашивания согласно последним клиническим рекомендациям Европейского общества акушеров-гинекологов (ESHRE).

Иммунологические исследования

1. HLA-типирование

• Значимо для женщин скандинавского происхождения.
• Важны совпадения по HLA-генам 1 и 2 классов, конфликты по системе С1-⁠С2, особенно при неудачных попытках ЭКО.
• При выявлении варианта HLA 1 класса из группы С2 у отца — необходимо обследование матери на рецепторы.

2. Цитокиновый профиль

• Полиморфизмы цитокинов (цитокиновый профиль) не рекомендуется проводить по ESHRE.

3. Антинуклеарные антитела (ANA)

• Обязательно исследование при титре выше 1:160, так как их наличие связано с невынашиванием.

4. Иммунограмма и клетки-киллеры

• Спорные показатели, их роль в невынашивании остаётся дискуссионной.

Гормональные исследования

1. ТТГ и антитела

• Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), антител к тиреопероксидазе (АТ ТПО) и тиреоглобулину (АТ ТГ).
• При повышенном ТТГ — диагноз гипотиреоз, назначается левотироксин.
• При нормальных ТТГ и наличии антител (АТ ТПО, АТ ТГ) — левотироксин не назначается согласно ESHRE.
• В РФ практикуется назначение микродоз левотироксина при АИТ для повышения шансов на имплантацию — это допустимо и безопасно.
• Отсутствие лечения гипотиреоза при АИТ увеличивает риск олигофрении у ребёнка.

2. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

• Обусловлен выработкой антител против собственной щитовидной железы.
• Может быть фактором невынашивания, связана с иммунными механизмами, в том числе антителами против эндометрия.

Другие важные факторы

1. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ)

• исключается из обязательного обследования по ESHRE.
• Может потребовать назначения прогестерона у женщин с короткими цикла (<21 день) после подтверждения овуляции.

2. Метаболические и эндокринные факторы

• Необходима исключительная гиперпролактинемия, инсулинорезистентность, синдром гиперандрогении (часто на фоне ИР).
• При выявлении — проводится коррекция.

Маточный фактор невынашивания

• Нормальные: двурогая, однорогая, седловидная матка.
• Ненормальные: внутриматочная перегородка, синехии — требуют хирургического удаления.
• При наличии внутриматочной перегородки — диагностика предпочтительнее ультразвукового исследования (экспертное УЗИ), МРТ не рекомендуется.
• Аденомиоз не считается фактором невынашивания.
• Хронический эндометрит, связанный с аутоиммунным процессом, должен быть исключен и пролечен.

Специальные факторы

1. Фрагментация ДНК сперматозоидов

• Рассматривается как фактор невынашивания по ESHRE (2023).

2. Наследственная тромбофилия

• Высокорискованные формы требуют антитромботической профилактики во время беременности:
• Низкомолекулярный гепарин (НМГ) + низкодозированный аспирин для предотвращения гиперагрегации тромбоцитов.

Обратите внимание: Все исследования и лечение должны проводиться под контролем специалиста, с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки.