Всё про овуляцию. Часть вторая

Продолжаем обсуждать, как определять овуляцию

Тесты на овуляцию и пик ЛГ

Тесты на овуляцию показывают пик ЛГ — гормона гипофиза, который свидетельствует о приближающейся овуляции. Обычно пик ЛГ возникает за 36 часов до выхода яйцеклетки, но чувствительность теста может варьироваться.

Если тест показывает положительный результат, значит через 12–72 часа (в среднем — около 36 часов) произойдет овуляция. Для подтверждения можно провести УЗИ, чтобы оценить размер доминантного фолликула — он должен быть не менее 19-⁠20 мм.

Фолликулометрия на УЗИ

УЗИ помогает определить:

• диаметр доминантного фолликула,
• наличие стигмы овуляции (геморрагического тела),
• формирование желтого тела после овуляции.

Особенности и редкие случаи

Иногда встречается синдром преждевременной лютеинизации фолликула — редкое состояние (менее 1%), характерное для женщин старше 35 лет. В этом случае:

• фолликул достигает диаметра 20-⁠24 мм,
• на его месте формируется маленькое желтое тело,
• уровень прогестерона на 7-⁠й день после овуляции низкий.

Это свидетельствует о том, что овуляция не произошла, несмотря на визуализацию желтого тела.

Важность уровня прогестерона

Измерение прогестерона проводится только на 7-⁠й день после подтвержденной овуляции. Это важно для подтверждения факта овуляции и оценки функции желтого тела.

• Низкий уровень прогестерона в этот день говорит о недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) или преждевременной лютеинизации.
• При НЛФ все циклы короче 21 дня, и вторая фаза длится менее 10 дней. В таких случаях показано назначение прогестерона после подтверждения овуляции.

Отличие преждевременной лютеинизации и НЛФ

Преждевременная лютеинизация фолликула

При этом состоянии фолликул достигает диаметра 20-⁠24 мм, что обычно свидетельствует об овуляции. Однако после овуляции на месте фолликула формируется маленькое желтое тело, а уровень прогестерона на 7-⁠й день после максимального диаметра фолликула остается низким.

Это состояние встречается у менее 1% женщин старше 35 лет и связано с возрастным истощением овариального резерва.

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ)

НЛФ — это не то же самое, что преждевременная лютеинизация. При НЛФ уровень прогестерона в крови также низкий, но характерные особенности:

• Все циклы короче 21 дня
• Вторая фаза цикла длится менее 10 дней
• Обязательно подтверждение овуляции тестами и УЗИ перед назначением прогестерона

Важные нюансы

• Низкий прогестерон, измеренный на 21–23 день, не является основанием для диагноза НЛФ, особенно при длинных циклах.
• У женщин с циклами более 21 дня НЛФ не бывает, так как овуляция происходит в более поздние сроки.