Безопасность лекарств и витаминов во время беременности. Часть первая

{$te}

Почему важно проверять лекарства на ранних сроках беременности?

На ранних сроках беременности необходимо исключить два опасных эффекта:

• Эмбриотоксический эффект — повреждение эмбриона, вплоть до его гибели, без формирования пороков развития.
• Тератогенный эффект — развитие пороков плода под воздействием препарата.

Опасные вещества и их влияние

Витамин А и тератогены

Витамин А, например, в составе Аевита, при избыточной дозе (100 тыс. МЕ) может привести к порокам развития. Международные рекомендации ограничивают прием витамина А у планирующих беременность — не более 8 тыс. МЕ в сутки. Витамины в терапевтических дозах допустимы, если их содержание не превышает 3-⁠8 тыс. МЕ.

Влияние витаминов на развитие плода

Любые витамины имеют допустимые профилактические и лечебные дозы. Витамин А при планировании беременности должен приниматься либо исключён, либо в строго ограниченной дозе.

Витамины и риски

Витамин В12 и фолиевая кислота

Недавние исследования связали приём высоких доз витаминов В12 и фолиевой кислоты с развитием аутизма у детей. Рекомендуемая доза фолиевой кислоты — 400 мкг/сут. Для беременных с риском — 800-⁠1000 мкг/сут. В России широко распространён препарат Ангиовит содержит 5000 мкг фолиевой кислоты, что может быть избыточным.

Проверка безопасности лекарственных средств

Международные базы данных

Для оценки безопасности лекарств используют базы данных, такие как FDA — американский регистр. Они классифицируют препараты по группам безопасности, например:

• Группа А — абсолютно безопасны
• Группа В — относительно безопасны (например, прогестерон, Метилдопа

(Допегит), который принимается для коррекции АД у беременных.)

Аспирин: роль и рекомендации

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) по международным базам данных не оказывает тератогенного воздействия на плод. В больших дозах (более 2 г/сут) он может влиять на внутриутробный кровоток, однако такие дозы значительно превышают рекомендуемые.

Для профилактики преэклампсии и плацентарной недостаточности рекомендуется принимать аспирин в дозе до 200 мг/сут. В большинстве стран назначают 75 мг с начала беременности, а в России — с 13-⁠й недели по 150 мг/сут. Современные исследования показывают, что доза около 188 мг/сут положительно влияет на исходы беременности.

Важно начать прием аспирина как можно раньше, до 15 недель, поскольку к этому сроку основное формирование плаценты уже завершено. В таблетках для общего лечения (например, от головной боли) содержится обычно 300 мг, что превышает терапевтическую дозу для профилактики.

Механизм действия и безопасность

Время полураспада аспирина — около 20 минут. Для профилактики тромбообразования у беременных он связывает фермент на поверхности тромбоцитов, препятствуя их склеиванию. Через плаценту аспирин не проникает, негативного воздействия на ребенка не оказывает. В случае тромбофилии (АФС) его используют вместе с низкомолекулярным гепарином.

Витамин D: роль и рекомендации

Витамин D — стероидный гормон, который при больших дозах может влиять на работу эстрогенов, андрогенов и прогестерона. Ранее он назначался для профилактики внутриутробного рахита, получать его можно через солнце и пищу.

Недостаток витамина D связан с риском преэклампсии и гестационного сахарного диабета (ГСД). Исследования показывают, что уровень витамина D в крови у матери влияет на развитие этих состояний.

Как правильно проверять и принимать витамин D

Рекомендуется определить уровень витамина D в крови во время беременности. При дефиците назначают короткий курс (до 5-⁠7 тыс. МЕ в сутки на протяжении 8 недель). Пороговое значение нормы по витамину Д 3- 30 нмоль/л. По данным английской литературы — нижняя граница нормы по витамину Д 3- 25 нмоль/л. Профилактическая доза от 600 МЕ до 2500 МЕ /сут.