Кому прогестерон? Третья часть

Кому НЕ нужно принимать препараты прогестерона?

1. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)

Большинство фенотипов СПКЯ характеризуются нерегулярными ановуляторными циклами (менее 8 менструаций в год).

Назначение прогестерона вызывает «кровотечения отмены», но не восстанавливает овуляцию, поэтому забеременеть при этом невозможно.

При многих фенотипах СПКЯ также наблюдается инсулинорезистентность, ожирение и дислипидемия (повышение ЛПНП и ЛПОНП), что повышает риск атеросклероза и гипертензии.

Стероидные гормоны могут усугубить дислипидемию и привести к увеличению веса и повышенному давлению.

Рекомендуется снижение веса (на 5–10 кг), что помогает восстановить цикл и овуляцию без гормональных средств.

При сохранении редких циклов (менее 8 в год), при планировании беременности используют индукцию овуляции (например, Летрозол).

2. При функциональных кистах яичников (фолликулярных и кистах желтого тела)

Прогестерон и гормоны КГК не влияют на существующие функциональные кисты.

Они могут предотвратить образование новых кист за счет блокировки овуляции, но не уменьшают и не рассасывают уже сформировавшиеся кисты, которые обычно проходят самостоятельно за 3–4 месяца.

Кисты более 13 см или с признаками разрыва или перекрута требуют хирургического вмешательства.

3. При полипах эндометрия

Полип — это разрастание эндометрия, часто с ножкой и питающим сосудом.

Большие полипы, вызывающие кровотечения, удаляются хирургически — гистерорезектоскопией с прицельным удалением ножки под видеоконтролем.

Препараты прогестерона и КГК не способствуют удалению ножки полипа и не вызывают его отваливания или выхода во время менструации.

При наличии полипа лечение — его удаление, а использование прогестерона или КГК для профилактики роста новых полипов неэффективно и может подавлять овуляцию, что мешает беременности.

4. При аполексии яичника (перекруте)

Перекрут яичника обычно случается в середине цикла и сопровождается болью.

Лечится противовоспалительными препаратами или хирургически — лапароскопией и коагуляцией кровоточащего участка.

Прогестерон здесь не поможет, за исключением ситуации, когда его назначают для блокировки овуляции в последующих циклах.

Для профилактики или лечения используют комбинированные гормональные контрацептивы (КГК).