Кому прогестерон? Первая часть

Прогестерон и его роль в гинекологии и контрацепции

Основные функции прогестерона в контрацепции

Прогестерон входит во все комбинированные гормональные контрацептивы и является ключевым компонентом, блокирующим овуляцию.

Эстрогеновый компонент обеспечивает рост эндометрия, чтобы при отмене препарата началось менструальноподобное кровотечение.

Без роста доминантного фолликула, который подавляется прогестероном, не синтезируются эстрогены, и эндометрий в матке не растёт.

Также существуют препараты, содержащие только синтетический прогестерон (мини-пили), которые применяются у женщин, кормящих грудью.

Использование прогестерона в акушерстве

Прогестерон назначается при различных акушерских состояниях:

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

При длине шейки матки 25 мм и менее, диагностируемой трансвагинальным УЗИ, особенно в 16–24 недели беременности, назначают прогестерон.

В анамнезе — преждевременные роды, поздние выкидыши, внутриматочные вмешательства.

Для профилактики используют серкляж (наложение швов) или акушерский пессарий.

Дозировка

Рекомендуемая доза — 200 мг/сутки микронизированного прогестерона до 34 недель по РФ или до 37 недель по международным протоколам.

Протоколы ЭКО

При криопереносе, когда отсутствует собственное желтое тело, назначают прогестерон на 10–15 дней после переноса, предпочтительно вагинальный.

Преждевременное вынашивание и привычное невынашивание

При двух или трёх выкидышах в первом триместре назначают прогестерон до 7–8 недель, когда плацента начнёт самостоятельно вырабатывать необходимое количество гормона.

Прогестерон в гинекологии

Стимуляция овуляции и лечение эндометриоза

При использовании Клостилбегита (ограниченно, из-за риска онкологических осложнений) после подтверждённой овуляции назначают прогестерон для улучшения качества имплантации.

Для лечения эндометриоза прогестерон используется временно, только при отсутствии планов беременности.

Диагностика лютеиновой недостаточности (НЛФ)

Длительность цикла и измерение прогестерона:

• НЛФ встречается у 2–3% женщин, все циклы короткие — менее 21 дня.
• Измерение прогестерона рекомендуется делать на 7-⁠й день после подтверждённой овуляции, а не случайно в любой день.
• Нет методов оценки функции желтого тела по УЗИ, и диагноз гипофункции желтого тела ставить неправильно.

Обильные маточные кровотечения и лечение прогестероном

Обильные кровотечения при исключении патологии эндометрия (полипы, миомы) могут быть остановлены при помощи прогестерона.

При железистой гиперплазии эндометрия без атипии или аденомиозе используют прогестерон для подавления овуляции и остановки кровотечений.

При ЖГЭ назначают таблетированный прогестерон (Дидрогестерон), а при аденомиозе — Левоноргестрел (Кайлина, Мирена).